Что такое мигрень
Это первичная головная боль с эпизодами длительностью от 4 часов до 3 суток. Характер боли — односторонняя, пульсирующая, часто усиливается от света, звука, запахов. Заболевание имеет генетическую природу и обычно дебютирует до 20 лет. Распространённость — около 14% населения; у женщин мигрень встречается примерно вдвое чаще.
Опасна ли мигрень
В большинстве случаев мигрень не угрожает жизни, но возможны осложнения:
- мигренозный статус: длительность приступа более 3 суток;
- персистирующая аура: неврологические симптомы сохраняются более 7 дней;
- мигренозный инфаркт мозга: инсульт на фоне приступа с аурой;
- провокация эпилептических приступов у лиц с эпилепсией;
- лекарственно-индуцированная головная боль (абузус): следствие частого приёма обезболивающих без контроля врача.
Симптомы
Мигрень без ауры: односторонняя пульсирующая боль (висок, глаз, темя); усиление от света и звука; тошнота, возможна рвота.
Мигрень с аурой — кратковременные обратимые неврологические симптомы перед болью:
- типичная аура: зрительные феномены, онемение и покалывание, нарушения речи;
- атипичная аура: головокружение, расстройства слуха и сознания, двигательные нарушения.
Признаки лекарственного абузуса: диффузная ежедневная «сжимающая» боль (чаще утром), снижение внимания и памяти; боль уменьшается при отмене избыточных анальгетиков.
Диагностика в LIMED
Диагноз ставится клинически — по жалобам и частоте приступов. При ауре обязательно исключаем органические причины (минимум неврологический осмотр; по показаниям — МРТ, ЭЭГ, УЗИ сосудов). Лабораторных «маркеров» мигрени не существует.
Принципы лечения
Полностью «вылечить навсегда» мигрень нельзя, но можно эффективно контролировать. Тактика включает купирование приступа, профилактику между приступами и коррекцию образа жизни. При тяжёлых и частых эпизодах в LIMED применяем инфузионную терапию.
Немедикаментозные меры
Избегаем индивидуальных триггеров: стресс, недосып, голод, алкоголь, духота, яркий свет, громкий шум; продукты-триггеры (цитрусовые, шоколад, орехи, копчёности); у женщин — пересмотр контрацепции при частых приступах.
Факторы хронизации: избыток обезболивающих, хронический стресс, тревога и депрессия, избыток кофеина, лишний вес, дефицит сна. По показаниям — КПТ, техники релаксации, ЛФК, рефлексотерапия, неинвазивная нейростимуляция.
Купирование приступа
- НПВС (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, напроксен) в адекватных дозах; парацетамол менее эффективен;
- противорвотные и прокинетики (домперидон, метоклопрамид) при тошноте;
- при рвоте и плохом всасывании таблеток — капельницы для быстрого эффекта в LIMED.
Триптаны — при умеренно-тяжёлых и тяжёлых приступах. Максимальная эффективность — в первые около 30 минут боли. Только в фазу головной боли, не в фазу ауры. Ограничения: не более 10 дней в месяц. Подбор триптана и оценка рисков — с врачом.
Мигренозный статус
Требует инфузионного лечения: по показаниям сульфат магния, вальпроат, дексаметазон, хлорпромазин, метоклопрамид и др. В LIMED проводим обследование для исключения других причин и подбираем схему, которая даст быстрый результат.
Инъекционные методики
- ботулинотерапия (по протоколу PREEMPT) при хронической мигрени (более 15 дней с болью в месяц);
- блокада большого затылочного нерва — как экстренная опция при тяжёлом приступе.
Профилактика (межприступная терапия)
Показана при частых и тяжёлых приступах, хронической мигрени, противопоказаниях к триптанам, сопутствующей тревоге и депрессии. Возможные препараты: бета-блокаторы, топирамат, антагонисты CGRP, антидепрессанты, противоэпилептические, сартаны — подбираются индивидуально.
Инфузионная терапия между приступами
В LIMED используем капельницы для работы с триггерами и фоном: детоксикация, при хронической усталости, антистресс, аминокислоты, при сбое суточных ритмов. Состав подбираем по результатам осмотра и выявленным факторам риска.
В LIMED мы комбинируем: грамотное купирование, профилактику, ботулинотерапию и инфузионные программы. Сначала исключаем вторичные причины и противопоказания, затем настраиваем лечение под ваши цели — чтобы приступы случались реже, были слабее и не управляли вашей жизнью.
Полезная информация
Мигрень — не «сильная головная боль», а отдельное заболевение с пульсирующей односторонней болью, чувствительностью к свету и звуку, тошнотой. Без системного лечения приступы участятся, а частый приём анальгетиков может привести к лекарственно-индуцированной головной боли.
В LIMED уточняем тип мигрени (с аурой или без), исключаем вторичные причины, подбираем купирование приступов (НПВС, триптаны) и профилактику. При мигренозном статусе — инфузионное лечение; при хронической мигрени — ботулинотерапия.
Мы не назначаем триптаны в фазу ауры и не рекомендуем их чаще 10 дней в месяц. При стволовой ауре и сердечно-сосудистых рисках — строгий подбор препаратов с врачом.
Частые приступы мигрени, аура или мигренозный статус? Запишитесь через сайт или в разделе «Контакты» — настроим лечение под ваши цели.
