Что такое бронхит
Под термином обычно понимают два разных диагноза:
- Острый бронхит — чаще как проявление ОРВИ, реже после раздражения дымом или химическими веществами. Симптомы выраженные, но обычно проходят до 2 недель.
- Хронический бронхит — стойкая гиперсекреция мокроты не менее 3 месяцев в году несколько лет подряд, с чередованием обострений и ремиссий. Часто связан с курением.
Виды и формы
Острый: вирусный (преимущественно), реже бактериальный или ингаляционный (после дыма и химикатов).
Хронический:
- по секрету — простой (слизистый), слизисто-гнойный или гнойный;
- по калибру — проксимальный (крупные бронхи: кашель), дистальный (мелкие бронхи: одышка);
- по обструкции — необструктивный или обструктивный;
- по фазе — обострение, стихание, ремиссия.
Почему возникает
Острый бронхит: грипп, парагрипп, РС-вирус, риновирус, метапневмовирус, коронавирусы, аденовирусы; нередко смешанные инфекции.
Хронический бронхит: длительное раздражение дыхательных путей — прежде всего курение; также пыль, дым и токсины на работе, холодный сырой климат, аллергия, иммунодефициты, ожирение, наследственность. В быту и в развивающихся странах — дым от органического топлива в плохо проветриваемых помещениях.
Как развивается
При остром бронхите инфекция повреждает эпителий бронхов → воспаление, отёк, избыток слизи, иногда спазм.
При хроническом — длительное раздражение усиливает продукцию слизи и гиперплазию желез; мокрота густеет, нарушается её выведение (мукоцилиарный клиренс), возникает кашель и обструкция, появляется одышка.
Симптомы
Острый бронхит:
- кашель (вначале сухой, далее с мокротой);
- дискомфорт или жжение в груди;
- хрипы при выслушивании;
- при тяжёлом течении — одышка;
- признаки ОРВИ: лихорадка, насморк, боль в горле, слабость.
Хронический бронхит:
- главный симптом — кашель с мокротой (сначала по утрам, затем в течение дня);
- при обострении: больше мокроты, гнойный характер, усиление кашля, появление или нарастание одышки.
Чем опасен
Возможны: переход в пневмонию, дыхательная недостаточность, частые и тяжёлые ОРВИ, бактериальные осложнения на фоне застоя секрета. При хроническом течении — прогрессирование симптомов, снижение толерантности к нагрузке.
Диагностика в LIMED
Начинаем с осмотра, аускультации, измерения температуры, пульса, артериального давления, сатурации.
Острый бронхит: диагноз клинический; при лихорадке более 3 дней, выраженной интоксикации или одышке — рентген или КТ для исключения пневмонии. Общий анализ крови и С-реактивный белок помогают заподозрить бактериальную природу.
Хронический бронхит:
- опросник респираторных симптомов;
- исключение других причин хронического кашля (астма, ГЭРБ, приём ИАПФ, туберкулёз, рак лёгкого, бронхоэктазы и др.);
- спирометрия с бронхолитической пробой для отличия от ХОБЛ (при хроническом бронхите функция обычно обратимо улучшается).
Дополнительно по показаниям: посев мокроты, КТ, ЭКГ и ЭхоКГ, пульсоксиметрия.
Лечение
Тактика зависит от формы, тяжести и сопутствующих факторов.
Острый бронхит
- Этиотропно: при гриппе — ингибиторы нейраминидазы (в первые 24–48 часов); при доказанной бактериальной природе — антибиотики.
- Патогенетически и симптоматически: бронхолитики, мукоактивные средства, при необходимости короткий курс ингаляционных или системных кортикостероидов, жаропонижающие. При выраженной интоксикации — инфузионная терапия для детоксикации и коррекции водно-электролитного баланса.
- Сопутствующие симптомы ОРВИ: спреи и леденцы для горла, промывание носа, сосудосуживающие капли (по правилам применения).
Хронический бронхит
Цели: уменьшить симптомы, снизить частоту обострений, улучшить качество жизни.
- Общие меры: строгий отказ от курения, устранение профессиональных вредностей.
- Медикаменты: муколитики; противокашлевые (при малом количестве мокроты и отсутствии одышки); бронходилататоры (β2-агонисты, холинолитики), ингаляционные кортикостероиды — по показаниям.
- При обострении: антибиотикотерапия при бактериальных признаках, инфузионная терапия; при выраженной обструкции — кортикостероиды, ингаляции.
В LIMED доступна амбулаторная инфузионная поддержка: это ускоряет детоксикацию, улучшает гидратацию секрета и обеспечивает надёжную доставку лекарств, когда всасывание из ЖКТ снижено.
Прогноз
Острый бронхит обычно проходит за 1–2 недели. Бактериальные формы требуют наблюдения, чтобы предотвратить осложнения. При хроническом прогноз определяется устранением причины: без отказа от курения заболевание прогрессирует и обострения учащаются.
Профилактика
- вакцинация от гриппа, коронавируса, гемофильной инфекции;
- гигиена рук, проветривание, избегание скученных непроветриваемых пространств, изоляция заболевших дома;
- отказ от курения и воздействий дыма и пыльных аэрозолей; улучшение вентиляции в быту и на работе.
Когда обращаться срочно
Высокая температура более 3 дней, усиливающаяся одышка, боль в груди, кровянистая мокрота, выраженная слабость, отсутствие улучшения более 5–7 дней — запишитесь в LIMED. Проведём диагностику, исключим пневмонию и подберём лечение с инфузионной поддержкой при необходимости.
Полезная информация
Бронхит — одна из частых причин кашля с мокротой и дискомфорта в груди. Острый бронхит чаще развивается на фоне ОРВИ и обычно проходит за 1–2 недели, но при высокой температуре, нарастающей одышке или крови в мокроте важно не откладывать визит к врачу.
В LIMED проводим осмотр, аускультацию, оцениваем сатурацию и при необходимости назначаем анализы и рентген для исключения пневмонии. Терапия подбирается индивидуально: бронхолитики, муколитики, при гриппе — противовирусные в ранние сроки, при выраженной интоксикации — инфузионная терапия.
При хроническом бронхите ключевой фактор прогноза — устранение причины, прежде всего отказ от курения. Мы помогаем составить план лечения обострений и при необходимости проводим амбулаторную инфузионную поддержку.
Температура держится больше трёх дней, кашель не стихает более недели, появилась одышка? Запишитесь через сайт или в разделе «Контакты» — уточним диагноз и подберём лечение.
