Боль в передней брюшной стенке
Иногда болит не «внутри», а сама брюшная стенка. Такое чаще ощущается у края прямой мышцы живота: точка боли чёткая, можно указать пальцем. Боль усиливается при смене положения, напряжении мышц (симптом Карнетта), пальпации.
Причины: ущемление кожных и межрёберных нервов, послеоперационные рубцы, травмы, опоясывающий лишай, диабетическая нейропатия, грыжи, патология грудного отдела позвоночника. У тренирующихся возможны физиологические боли после нагрузки.
Острая боль: когда срочно вызывать скорую
Внезапная сильная боль — повод для экстренной помощи. Ошибка — «заглушить» её мощными анальгетиками и лечь спать. При острых хирургических состояниях (перекрут яичника, перфорация полого органа, разрыв трубы при внематочной беременности, расслаивающая аневризма аорты) счёт идёт на часы. Боль появляется резко, человек замирает в вынужденной позе.
Боль справа внизу (правая подвздошная область)
- Краткие схваткообразные приступы после движения или нагрузки: подвижная слепая кишка, спайки.
- Постепенное нарастание боли за часы: типично для аппендицита (часто начинается в мезогастрии, затем смещается вправо).
- Другие причины: воспаление дивертикула Меккеля, терминальный илеит (болезнь Крона), низкая тонкокишечная непроходимость, инвагинация тонкой кишки (чередование резких болей и «светлых» промежутков).
Боль справа вверху
Чаще связана не с печенью, а с желчным пузырём и протоками:
- дискинезия желчевыводящих путей;
- желчнокаменная болезнь (колика на часы, затем камень может пройти);
- острый холецистит (часто требуется операция, иначе риск эмпиемы, гангрены, перитонита);
- холангит;
- опухоли желчного пузыря.
Боль внизу живота справа или слева
Парные органы и симметричные процессы дают боль с любой стороны:
- ущемлённая паховая грыжа;
- почечная колика (камень в мочеточнике);
- аднексит у женщин;
- колит при аутоиммунных, опухолевых процессах, дивертикулите.
Боль слева
Слева располагаются желудок (сверху) и дистальная толстая кишка (снизу):
- Сигмовидная и нисходящая ободочная кишка: спазмы, кровь в кале, облегчение после стула — типично для НЯК и ряда дистальных колитов.
- Желудок: язва, острый гастрит, НПВС-гастропатия, функциональная диспепсия. Нередко связь с едой: «голодные» боли или боль сразу после еды; усиление после кислого, горячего, солёного.
Диффузная, «весь живот», или неясная локализация
Возможные причины:
- внутрибрюшинный абсцесс;
- онкология (чаще после 60 лет);
- эмболия мезентериальных сосудов (ишемия и некроз без лечения);
- кишечные инфекции и пищевые токсикоинфекции (боль + тошнота, рвота, диарея, лихорадка);
- перитонит (любое движение резко усиливает боль);
- острый или хронический панкреатит (часто околопупочная или опоясывающая боль).
Боль в животе может быть и отражённой: инфаркт миокарда, плеврит, болезни позвоночника; у женщин — эндометриоз, воспаление матки и придатков.
Хронические боли: частые причины
- Функциональная диспепсия: боль или тяжесть в эпигастрии, раннее насыщение, тошнота; связана с нарушением моторики.
- Хронический панкреатит: длительная, нередко сильная боль; облегчение в коленно-локтевой позе.
- СРК: боли неопределённой локализации или слева, чаще утром, облегчаются после дефекации; ночью не беспокоят.
- Запоры: растяжение кишки каловыми массами — тупая или спастическая боль.
- Метеоризм: распирание, схваткообразные боли.
- Хроническая абдоминальная ишемия: усиление после еды и нагрузки.
Как лечим боль в животе в LIMED
Тактика зависит от причины: где-то нужны лекарства, где-то эндоскопия или хирургия. Ниже — подходы для нежизненно опасной хронической боли.
Препараты
- НПВС (например, парацетамол, диклофенак) — при воспалительной боли, не для гастро-кишечной боли.
- Спазмолитики — при болях кишечника и желчевыводящих путей (подбор разных групп под орган-мишень; кишечно-селективные — предпочтительно).
- Опиоиды — при очень сильной боли (панкреатит, палиативные ситуации).
- Кишечные противовоспалительные — при болезни Крона, НЯК.
- Антисекреторные и гастропротекторы (ИПП, висмут) — при «желудочной» боли; при H. pylori — эрадикация.
- Панкреатин в высоких дозах — для снижения болевого синдрома при панкреатите.
Инфузионные программы (по показаниям)
Используем не только таблетки, но и капельницы, чтобы прервать «порочный круг» боли и дефицитов:
- антистресс — при СРК, функциональной диспепсии, билиарной дисфункции (стресс-триггер);
- витаминные капельницы — восполнение дефицитов при нарушении всасывания;
- железо — при железодефицитной анемии вследствие хронических микрокровопотерь ЖКТ;
- поддержка печени — если болевой синдром связан с билиарной патологией.
Если вас мучает боль в животе, не терпите. В LIMED мы выясним причину и подберём лечение, которое действительно работает.
Полезная информация
Боль в животе — не один диагноз, а симптом с десятками причин: от аппендицита и холецистита до функциональной диспепсии и СРК. Локализация, характер боли и сопутствующие симптомы помогают врачу сузить круг поиска, но окончательный ответ даёт обследование.
В LIMED проводим осмотр, анализы, УЗИ и при показаниях направляем на эндоскопию или КТ. При хронической боли подбираем медикаментозную терапию и при необходимости — инфузионные программы для сняшения болевого синдрома, коррекции дефицитов и поддержки печени.
Мы не «глушим» острую боль таблетками без диагностики — при внезапной сильной боли рекомендуем скорую помощь. При хронических жалобах ищем причину, а не назначаем спазмолитики «на всякий случай».
Боль не проходит, усиливается или мешает жить? Запишитесь через сайт или в разделе «Контакты» — выясним причину и подберём лечение.
