Что такое ревматоидный артрит и почему он возникает
РА — хроническое аутоиммунное воспаление, преимущественно синовиальной оболочки суставов. Имеет наследственную предрасположенность. Риск повышают:
- ожирение, гиповитаминоз D;
- низкое потребление ПНЖК;
- дисбиоз кишечника;
- гормональные факторы (женщины до 50 лет болеют чаще; нередко дебют после родов и грудного вскармливания).
Чем опасен РА
РА — это не только «боль в суставах». Без лечения:
- продолжительность жизни сокращается в среднем на около 10 лет;
- высокий риск поражения сердца и лёгких, тяжёлого остеопороза с переломами;
- повышается онкологический риск;
- инвалидизация: снижение трудоспособности через 3–5 лет, выраженная — в среднем через 20 лет.
Раннее начало терапии существенно улучшает прогноз.
Как проявляется
Дебют
У около 50% — постепенная боль и скованность мелких суставов кистей и стоп, без явной припухлости; реже — острое воспаление (моно- или полиартрит), теносиновит и бурсит (в том числе синдром запястного канала). Возможен продром: утомляемость, субфебрилитет, снижение веса.
Суставные признаки
Синовит с утренней скованностью более 30 мин, припухлостью, болезненностью. Сначала изменения обратимы; через 1–2 года формируются стойкие деформации, контрактуры.
Характерно: болезненность при поперечном сжатии кисти, трудности со сжатием кулака, атрофия межкостных мышц, «худеющий» тыл кисти.
Внесуставные проявления
- ревматоидные узелки (у около 1/3, неблагоприятный признак активности);
- лимфаденопатия, плеврит (около 5%), перикардит (около 10%), увеит и склерит (около 10%);
- возможны интерстициальная пневмония, васкулиты, компрессионные нейропатии, почечные поражения, амилоидоз и др.
Современная терапия снижает частоту осложнений.
Диагностика в LIMED
Лабораторно:
- антитела к ЦЦП (АЦЦП) — наиболее специфичны, часто появляются на ранних стадиях;
- ревматоидный фактор — менее специфичен, но коррелирует с активностью;
- СРБ, СОЭ — маркеры воспаления (СРБ информативнее);
- пункция сустава при выраженном синовите: анализ синовиальной жидкости для исключения септического и кристаллического артрита;
- скрининг на туберкулёз, ВИЧ, гепатиты B/C перед иммуносупрессией; биохимия, общий анализ крови и мочи, тест на беременность у женщин.
Инструментально: рентген и МРТ суставов, УЗИ сухожилий и бурсы; при кардиолёгочных симптомах — ЭКГ, ЭхоКГ.
Лечение
Базовые принципы
Цель — быстро подавить воспаление, предотвратить структурные повреждения и сохранить функцию.
НПВС — снижают боль и скованность, но не меняют исход. Выбор с учётом ЖКТ и сердечно-сосудистых рисков; часто в сочетании с ИПП.
Базисные синтетические препараты (csDMARDs) — метотрексат препарат первой линии (включая ранний и недифференцированный артрит) + фолиевая кислота. При непереносимости или недостаточном ответе — альтернативы и комбинации.
Глюкокортикостероиды — короткие курсы для быстрого контроля активности. Длительное применение нежелательно. На фоне ГКС — кальций, витамин D, иногда бисфосфонаты.
Анальгезия «спасения» — комбинация трамадол + парацетамол краткими курсами при выраженной боли.
Биологическая и таргетная терапия (b/tsDMARDs) — ингибиторы ФНО-α, интерлейкинов, JAK-ингибиторы и др. Показаны при неэффективности базисной терапии.
Инфузионная терапия в LIMED
Капельницы — адьювант к базисной схеме:
- витаминные и микроэлементные комплексы (коррекция дефицитов: B12, фолаты, D, кальций и др.);
- иммунная поддержка — на фоне иммуносупрессии;
- поддержка суставов — метаболическая помощь хрящу и синовии;
- поддержка сердца — при вовлечении сердечно-сосудистой системы;
- при выраженном иммунодефиците возможно введение внутривенного иммуноглобулина.
Немедикаментозные меры
- ЛФК с сочетанием силовой, аэробной нагрузки и разработки мелких суставов;
- физиотерапия — для симптом-контроля;
- курортные методы (при низкой активности), ортезы и стельки по показаниям;
- образ жизни: контроль веса, отказ от алкоголя и курения, регулярная умеренная активность.
Хирургия
При рефрактерном синовите: артроскопическая санация, синовэктомия. При выраженных разрушениях: артродез или эндопротезирование.
Профилактика
Специфических мер профилактики РА нет. При первых симптомах или установленном диагнозе важны ранняя диагностика и своевременное начало терапии. В LIMED проведём обследование, подберём базисное лечение и поддержку, чтобы снизить активность болезни и риски побочных эффектов.
Полезная информация
Ревматоидный артрит — не «просто боль в суставах», а системное аутоиммунное заболевание. Без базисной терапии разрушаются суставы, поражаются сердце и лёгкие, снижается продолжительность жизни. Раннее начало лечения — ключ к хорошему прогнозу.
В LIMED проводим анализы (АЦЦП, СРБ), рентген и МРТ суставов, подбираем базисные препараты и при необходимости — инфузионную поддержку для коррекции дефицитов и снижения активности воспаления.
Мы не ограничиваемся НПВС — они снимают симптомы, но не меняют исход болезни. При подозрении на РА важно не откладывать обращение к врачу.
Утренняя скованность более 30 минут, боль в мелких суставах кистей? Запишитесь через сайт или в разделе «Контакты» — проведём диагностику и подберём лечение.
