Причины и факторы риска
Тонзиллит бывает:
- Вирусный (чаще): адено-, рино-, метапневмо-, бокавирус, парагрипп, ВЭБ и др. Часто идёт в составе ОРВИ (ринит, фарингит, ларингит, бронхит).
- Бактериальный (собственно «ангина»): главным образом β-гемолитический стрептококк; реже — другие стрептококки, стафилококки, фузобактерии, спирохеты.
- Крайне редко причиной бывают грибы (при выраженных иммунодефицитах).
Риск бактериальной ангины максимален у подростков и молодых взрослых; у детей до 3 лет и после 45 лет встречается реже.
Симптомы
Классические признаки:
- резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании;
- высокая температура, озноб, слабость;
- увеличение и болезненность подчелюстных и переднешейных лимфоузлов.
Для бактериальной формы типично отсутствие насморка и кашля, при этом боль в горле сильнее. У малышей — возможен отказ от еды и даже питья из-за боли.
По одним симптомам надёжно отличить вирус от бактерии невозможно — нужна экспресс-диагностика.
Чем опасна ангина
Возможные осложнения:
- паратонзиллярный абсцесс;
- скарлатина;
- ревматическая лихорадка (ревмокардит, поражение клапанов), гломерулонефрит;
- хорея Сиденгама (неврологические нарушения);
- болезнь Лемьера (тромбоз яремной вены, сепсис).
Диагностика в LIMED
- Осмотр: «пылающий зев», увеличенные отёчные миндалины, возможные налёты и экссудат; пальпация лимфоузлов.
- Экспресс-тест на стрептококк (мазок из зева) — результат за 5–10 минут, высокая точность.
- Бакпосев мазка — по показаниям (при отрицательном экспресс-тесте и типичной картине, у детей, при эпидконтактах или нетипичном течении).
Неинформативно при острой ангине: антитела (АСЛ-О), «маркёры воспаления» как единственный критерий; контрольные посевы после выздоровления обычно не нужны.
Лечение
Тактика зависит от причины.
При бактериальной ангине
Антибиотики — обязательны. Стрептококк сохраняет высокую чувствительность к пенициллинам. Схему, дозу и длительность (обычно 10 дней) назначает врач; возможны цефалоспорины или альтернативы при аллергии. Цели терапии:
- эрадикация возбудителя и быстрое купирование симптомов;
- профилактика ревматических и почечных осложнений;
- снижение заразности уже через несколько часов от старта лечения.
Инфузионная терапия по показаниям: при высокой лихорадке и выраженной интоксикации — для детоксикации, коррекции водно-электролитного баланса; при необходимости — внутривенное введение препаратов.
Симптоматическая помощь (при любой форме)
- нестероидные противовоспалительные (температура и боль);
- местные анестетики (спреи, леденцы);
- средства от ринита и кашля — при сопутствующем ОРВИ;
- щадящее питание: мягкая или полужидкая еда, без слишком горячего и острого.
Допустимы холодные напитки и мороженое — холод уменьшает отёк; согревания горла в остром периоде не рекомендуются.
При вирусном тонзиллите
Антибиотики не показаны. Лечение — симптоматическое; наблюдение врача для исключения бактериализации.
Когда срочно к врачу
Высокая температура, выраженная боль при глотании, затруднение открывания рта или поворачивания шеи, слюнотечение, асимметрия горла, резкая односторонняя боль, сыпь, выраженная слабость — запишитесь в LIMED.
Мы быстро проведём экспресс-диагностику, подтвердим или исключим стрептококковую природу и назначим эффективное лечение, при необходимости — инфузионную поддержку и наблюдение до полного выздоровления.
Полезная информация
Ангина — не всегда бактериальная инфекция, требующая антибиотиков. Вирусный тонзиллит встречается чаще, но по симптомам их легко перепутать. Назначение антибиотиков «на всякий случай» не помогает при вирусе, а пропуск стрептококковой ангины опасен ревматическими и почечными осложнениями.
В LIMED проводим осмотр и экспресс-тест на стрептококк — результат за несколько минут. При подтверждённой бактериальной природе назначаем антибиотики по современным схемам; при высокой температуре и интоксикации — инфузионную терапию для детоксикации и восстановления водно-электролитного баланса.
Мы не назначаем антибиотики при вирусном тонзиллите и не полагаемся только на «маркёры воспаления» без экспресс-диагностики. При признаках абсцесса, затруднении глотания или асимметрии горла — рекомендуем незамедлительное обращение.
Сильная боль в горле, высокая температура, отказ ребёнка пить? Запишитесь через сайт или в разделе «Контакты» — уточним причину и подберём лечение.
