Витамин B12 и фолиевая кислота, или витамин B9, относятся к витаминам группы B. Оба вещества необходимы для нормального образования клеток крови и участвуют в процессах деления клеток. Витамин B12 также особенно важен для нормальной работы нервной системы.
Несмотря на определённое сходство функций, это два разных витамина. Их дефициты могут возникать по разным причинам, а лабораторная диагностика и дальнейшая тактика зависят от конкретной ситуации.
В LiMed доступен комплекс витамины анемии: B9, B12 и обмен железа, который позволяет одновременно оценить несколько показателей, связанных с возможными причинами изменений кроветворения.
Для чего организму нужен витамин B12
Витамин B12, или кобаламин, участвует в образовании эритроцитов, синтезе ДНК и работе нервной системы.
Организм способен создавать запасы B12, поэтому выраженный дефицит иногда развивается постепенно. Человек может длительное время не замечать явных изменений, а первые симптомы нередко оказываются неспецифичными.
Основным источником B12 в обычном рационе являются продукты животного происхождения. При этом для нормального усвоения витамина недостаточно просто получить его с пищей: важна полноценная работа желудка и кишечника.
Что такое фолиевая кислота
Фолиевая кислота относится к витамину B9. В естественных продуктах присутствуют фолаты, а термин фолиевая кислота часто используется для формы витамина, применяемой в препаратах и обогащённых продуктах.
Фолаты участвуют в делении клеток и кроветворении. Особенно важное значение достаточное поступление фолатов имеет во время беременности и на этапе её планирования.
Для лабораторной оценки в LiMed доступен отдельный анализ на фолаты.
Как связаны B12, фолаты и анемия
Недостаток как B12, так и фолатов способен нарушать нормальное образование эритроцитов и приводить к определённым типам анемии.
В общем анализе крови при этом могут изменяться гемоглобин, количество эритроцитов и их средний объём. Но характерная лабораторная картина формируется не всегда сразу.
Особенно важно, что дефицит B12 нельзя полностью исключить только потому, что гемоглобин пока находится в пределах референсного диапазона. Неврологические проявления могут возникать и без выраженной анемии.
Поэтому при наличии симптомов и факторов риска врач оценивает не только общий анализ крови.
Какие симптомы могут возникать при дефиците B12
Проявления могут сильно различаться. Возможны слабость, повышенная утомляемость, снижение переносимости привычных нагрузок, одышка и сердцебиение, особенно если уже развилась анемия.
При недостатке B12 также возможны неврологические симптомы: покалывание или онемение в конечностях, изменение чувствительности, нарушение координации и другие проявления.
При этом перечисленные симптомы не являются специфичными только для дефицита B12. Например, усталость может сопровождать железодефицит, заболевания щитовидной железы, нарушения сна и многие другие состояния.
Именно поэтому диагноз не ставят только по ощущениям.
Может ли B12 быть снижен при нормальном гемоглобине
Да. Отсутствие анемии не позволяет полностью исключить дефицит витамина B12.
Это особенно важно учитывать, если присутствуют неврологические жалобы или факторы риска нарушения поступления или всасывания витамина.
Поэтому при соответствующей клинической картине врач может назначить анализ B12 даже при нормальном общем анализе крови.
Кому стоит обратить особое внимание на витамин B12
Риск дефицита может быть выше у людей, которые длительно придерживаются рациона с очень небольшим количеством продуктов животного происхождения или полностью исключают их.
Это не означает, что вегетарианская или веганская диета обязательно приводит к дефициту. Однако при таком питании необходимо заранее продумывать источник B12.
На сайте LiMed для комплексной оценки некоторых возможных дефицитов доступен чек-ап при вегетарианской диете.
Почему дефицит B12 бывает даже при полноценном питании
Причиной может быть не только недостаточное поступление витамина, но и нарушение его всасывания.
B12 проходит несколько этапов усвоения с участием желудка и тонкого кишечника. Поэтому определённые заболевания желудочно-кишечного тракта и некоторые операции способны увеличивать риск дефицита.
Особое значение имеют состояния, при которых нарушается работа желудка или конечного отдела тонкой кишки.
Если причина снижения B12 не связана с питанием, простого изменения рациона может оказаться недостаточно.
Какие заболевания кишечника могут влиять на витамины
Нарушение всасывания питательных веществ может встречаться при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Например, при определённых клинических ситуациях врач может исключать целиакию и другие причины мальабсорбции.
В LiMed для лабораторной диагностики представлено отдельное направление исследований на целиакию.
Самостоятельно делать вывод о наличии заболевания кишечника только по снижению одного витамина не следует.
Могут ли лекарства влиять на уровень B12
Да. Длительный приём некоторых лекарственных препаратов может быть связан с повышенным риском дефицита B12.
Поэтому при обследовании важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимаются регулярно, даже если они напрямую не связаны с лечением анемии.
При этом самостоятельно прекращать назначенные препараты из-за опасений по поводу витамина B12 нельзя. Врач при необходимости назначит лабораторный контроль или дополнительную коррекцию.
Какой анализ сдают на витамин B12
Для первоначальной оценки может определяться общий витамин B12 в сыворотке крови.
В LiMed доступен отдельный анализ на витамин B12.
Однако концентрация общего B12 не во всех случаях полностью отражает количество витамина, доступного клеткам. Поэтому при определённых клинических ситуациях могут использоваться дополнительные лабораторные показатели.
Что такое активный витамин B12
Часть витамина B12 в крови связана с белком транскобаламином. Этот комплекс называют холотранскобаламином или активным B12, поскольку именно в такой форме витамин доступен клеткам.
В некоторых ситуациях врач может использовать анализ на активный витамин B12 как первичное или уточняющее исследование.
Выбирать между общим и активным B12 самостоятельно необязательно. Это зависит от клинической задачи и доступных лабораторных методов.
Почему результат B12 иногда бывает пограничным
Лабораторные значения не всегда делятся только на явно нормальные и явно патологические. Иногда результат находится в промежуточной зоне.
В такой ситуации врач учитывает симптомы, общий анализ крови, факторы риска и при необходимости использует дополнительные исследования.
К ним могут относиться метилмалоновая кислота и гомоцистеин, если это необходимо для уточнения диагноза.
Поэтому самостоятельно начинать лечение только потому, что показатель оказался около нижней границы референса, не всегда оправданно.
Почему анализ лучше сдавать до начала приёма B12
Если человек уже принимает препараты или добавки с витамином B12, лабораторный уровень может увеличиться независимо от того, устранена ли причина дефицита.
Это способно затруднить оценку исходного состояния.
Поэтому при подозрении на дефицит желательно сообщить врачу обо всех принимаемых витаминных комплексах и, если медицинская ситуация позволяет, провести необходимую диагностику до начала самостоятельной коррекции.
При выраженных неврологических симптомах самостоятельно откладывать обращение к врачу ради ожидания анализа также не следует.
Кому может понадобиться проверка фолатов
Исследование фолатов может назначаться при изменениях общего анализа крови, подозрении на дефицитное состояние, особенностях питания и некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Врач также учитывает лекарства и другие состояния, которые способны влиять на обмен фолатов.
При диагностике анемии фолиевую кислоту часто рассматривают не отдельно, а вместе с B12 и показателями обмена железа.
Почему при анемии важно проверить не только железо
Самая известная причина анемии — дефицит железа, но анемия может иметь множество других механизмов.
Если в общем анализе крови обнаружено снижение гемоглобина, врач обращает внимание на размер эритроцитов и другие эритроцитарные индексы.
В зависимости от картины могут понадобиться ферритин, трансферрин, сывороточное железо, B12, фолаты и другие исследования.
На сайте LiMed есть отдельный раздел анемии и обмена железа, который можно использовать для более комплексной лабораторной оценки.
Можно ли принимать фолиевую кислоту самостоятельно
Фолиевая кислота используется в профилактических и лечебных целях, но большие дозировки без показаний принимать не стоит.
Особенно осторожный подход необходим, если существует вероятность дефицита витамина B12.
Коррекция только фолатов способна улучшить отдельные показатели кроветворения, в то время как причина неврологических нарушений при недостатке B12 может сохраняться.
Именно поэтому при подозрении на дефицитную анемию важно понимать, какого именно вещества не хватает.
Фолиевая кислота при планировании беременности
Потребность в фолатах особенно важна в период планирования и на ранних сроках беременности.
Профилактический приём фолиевой кислоты используется для снижения риска определённых нарушений развития нервной трубки плода.
При этом конкретная дозировка зависит от индивидуальных факторов риска. Женщинам с определёнными заболеваниями или особенностями анамнеза врач может рекомендовать другую схему, чем стандартная профилактическая.
Поэтому вопросы подготовки к беременности лучше обсуждать заранее со специалистом.
В каких продуктах содержится B12
Основными пищевыми источниками витамина B12 являются продукты животного происхождения: мясо, рыба, яйца, молочные продукты и некоторые другие продукты.
Для людей, полностью исключающих продукты животного происхождения, источником могут становиться обогащённые продукты и препараты витамина B12.
При этом уже подтверждённый дефицит не всегда удаётся быстро исправить только изменением питания, особенно если причиной является нарушение всасывания.
В каких продуктах содержатся фолаты
Фолаты присутствуют в зелёных листовых овощах, бобовых и ряде других продуктов.
Полноценный рацион помогает получать витамин B9 естественным путём, однако при повышенной потребности или подтверждённом дефиците врач может рекомендовать дополнительный приём.
Важно учитывать не отдельный продукт, а рацион в целом.
Можно ли определить недостаток витаминов по выпадению волос
Выпадение волос иногда связывают с недостатком витаминов, однако этот симптом имеет множество возможных причин.
Он может быть связан с обменом железа, заболеваниями щитовидной железы, перенесёнными инфекциями, выраженным стрессом, особенностями питания и дерматологическими состояниями.
Поэтому сдавать только B12 или фолиевую кислоту при выпадении волос недостаточно для полноценной диагностики.
На сайте LiMed доступен отдельный раздел анализов при выпадении волос.
B12, фолаты и постоянная усталость
Усталость действительно может сопровождать дефицит B12 или фолатов, особенно если уже появилась анемия.
Но тот же симптом встречается при дефиците железа, нарушениях сна, заболеваниях щитовидной железы, инфекциях, сахарном диабете и многих других состояниях.
Поэтому при длительной необъяснимой слабости иногда рациональнее проводить комплексное обследование.
В LiMed доступен комплекс витамины бодрости и активности: A, D, B9, B12 и ферритин.
Как подготовиться к анализам
Правила подготовки зависят от конкретного набора исследований. Если одновременно с B12 и фолатами сдаётся биохимический анализ крови, следует учитывать требования ко всему комплексу.
Важно заранее сообщить о витаминах, добавках и лекарственных препаратах, которые принимаются регулярно.
Самостоятельно отменять назначенную терапию перед исследованием не следует. Если определённый препарат способен повлиять на результат, порядок подготовки определяет врач.
Нужно ли сдавать B12 и фолаты каждый год
Нет универсального правила, согласно которому каждому человеку необходимо ежегодно проверять эти показатели.
Частота зависит от питания, заболеваний, лекарств, ранее выявленных дефицитов и результатов предыдущих обследований.
Если у человека однажды был установлен дефицит из-за постоянной причины нарушения всасывания, схема наблюдения может отличаться от ситуации, когда недостаток возник только из-за временных особенностей питания.
Что делать при сниженном B12
После выявления дефицита важно не только восполнить витамин, но и определить возможную причину.
Если проблема связана с недостаточным поступлением с пищей, одной из задач становится коррекция рациона или регулярное дополнительное поступление B12.
Если причина заключается в нарушении всасывания, подход может быть другим и иногда требуется длительная или постоянная заместительная терапия.
Форму препарата и схему лечения должен определять специалист.
Когда не стоит откладывать обращение к врачу
Выраженная слабость, прогрессирующее онемение или покалывание в конечностях, нарушение походки, заметное снижение чувствительности, спутанность сознания и другие новые неврологические симптомы требуют медицинской оценки.
В подобных ситуациях не следует самостоятельно ограничиваться покупкой витаминного комплекса.
Важно установить причину симптомов и при необходимости начать лечение своевременно.
Почему B12 и фолаты лучше оценивать в комплексе
Витамин B12, фолаты и железо участвуют в процессах, связанных с нормальным кроветворением, но каждый дефицит имеет свои причины и особенности.
Один общий анализ крови может показать наличие изменений, но далеко не всегда позволяет определить их источник. Именно поэтому при подозрении на дефицит врач сопоставляет лабораторные показатели, питание, заболевания желудочно-кишечного тракта, принимаемые препараты и симптомы.
Рациональный подход заключается не в ежегодной сдаче максимального количества витаминов, а в выборе исследований, для которых существуют реальные основания.
Если необходимо одновременно оценить B12, фолаты и показатели железа, можно ознакомиться с комплексом B9, B12 и обмен железа. При необходимости подобрать обследование под конкретные жалобы результаты можно обсудить через онлайн-консультацию LiMed.