Щитовидная железа — небольшой эндокринный орган, расположенный в передней части шеи. Она вырабатывает гормоны, которые участвуют в регулировании обмена веществ, теплообразования, работы сердечно-сосудистой и нервной систем и многих других процессов.
Нарушения функции щитовидной железы могут проявляться очень по-разному. Одни люди отмечают слабость и сонливость, другие — сердцебиение, потливость или изменение массы тела. При этом подобные симптомы неспецифичны и встречаются при множестве других состояний.
Поэтому оценивать работу щитовидной железы только по самочувствию невозможно. Для этого используют лабораторные исследования, а одним из основных показателей является тиреотропный гормон — ТТГ.
В LiMed исследования этого направления собраны в разделе анализов для оценки щитовидной железы.
Что такое ТТГ
ТТГ, или тиреотропный гормон, вырабатывается не самой щитовидной железой, а гипофизом. Его задача — регулировать образование гормонов щитовидной железы.
Между гипофизом и щитовидной железой действует механизм обратной связи. Если организму становится недостаточно тиреоидных гормонов, уровень ТТГ обычно повышается, стимулируя железу работать активнее. Если гормонов становится слишком много, концентрация ТТГ обычно снижается.
Именно высокая чувствительность этой системы делает ТТГ одним из основных тестов для первоначальной оценки функции щитовидной железы у взрослых, если нет подозрения на заболевание гипофиза или другую особую клиническую ситуацию.
Что может означать повышенный ТТГ
Повышение ТТГ может возникать, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Такое состояние называется гипотиреозом.
Однако одного повышенного ТТГ недостаточно для полной оценки. Врач обычно сопоставляет его со свободным Т4. Если ТТГ повышен, а свободный Т4 снижен, такая комбинация может соответствовать первичному гипотиреозу.
Если ТТГ повышен, а свободный Т4 остаётся в пределах референсного диапазона, возможен субклинический вариант нарушения. Решение о дальнейшей тактике зависит от степени изменений, симптомов, возраста, беременности, наличия антител и других факторов.
Самостоятельно начинать приём гормонов щитовидной железы только на основании одного анализа не следует.
Что может означать сниженный ТТГ
Низкий ТТГ может наблюдаться при повышенной активности щитовидной железы. В такой ситуации для уточнения обычно исследуют свободный Т4, а при необходимости и Т3.
Сочетание сниженного ТТГ и повышенных тиреоидных гормонов может встречаться при гипертиреозе или тиреотоксикозе.
Но сниженный ТТГ также нельзя автоматически считать доказательством конкретного заболевания. На результат могут влиять лекарства, беременность, острые заболевания и нарушения работы гипофиза.
Что показывает свободный Т4
Т4, или тироксин, является основным гормоном, который вырабатывает щитовидная железа. Большая часть Т4 в крови связана с транспортными белками, а небольшая доля находится в свободной форме.
Именно свободный Т4 чаще используется вместе с ТТГ для оценки функции щитовидной железы, поскольку он отражает количество гормона, доступного тканям организма.
Сочетание двух показателей помогает врачу понять характер нарушения. Повышенный ТТГ при сниженном свободном Т4 может говорить о недостаточности функции щитовидной железы, тогда как сниженный ТТГ и повышенный свободный Т4 чаще встречаются при её избыточной активности.
Нужно ли сразу сдавать ТТГ и Т4
Не всегда. Если взрослый человек впервые проверяет функцию щитовидной железы и нет оснований подозревать заболевание гипофиза, врач может начать с определения ТТГ.
Если ТТГ выходит за пределы референсного диапазона, исследование дополняют свободным Т4, а при сниженном ТТГ в некоторых ситуациях также Т3.
При уже диагностированном заболевании, беременности, лечении препаратами щитовидной железы или подозрении на нарушения работы гипофиза схема обследования может быть другой.
Для более подробной оценки в LiMed предусмотрен расширенный комплекс исследований щитовидной железы.
Что такое Т3
Т3, или трийодтиронин, является более активной формой тиреоидного гормона. Значительная часть Т3 образуется в организме из Т4.
Исследование Т3 особенно полезно в некоторых ситуациях при подозрении на гипертиреоз. Например, ТТГ может быть снижен, свободный Т4 оставаться нормальным, а уровень Т3 уже быть повышенным.
Для первичной диагностики гипотиреоза Т3 обычно менее информативен. Его уровень может достаточно долго оставаться нормальным даже при выраженном снижении функции щитовидной железы.
Поэтому сдавать ТТГ, Т4 и Т3 одновременно при любом профилактическом обследовании необязательно.
Общий Т4 и свободный Т4 — в чем разница
Общий Т4 включает как связанную с белками, так и свободную часть гормона. На его концентрацию могут влиять изменения количества транспортных белков в крови.
Такие изменения возможны, например, во время беременности или при использовании некоторых гормональных препаратов.
Свободный Т4 меньше зависит от количества транспортных белков и поэтому в большинстве стандартных клинических ситуаций удобнее для оценки функции щитовидной железы вместе с ТТГ.
Зачем проверяют антитела к ТПО
Антитела к тиреопероксидазе, или АТ-ТПО, используются для оценки возможного аутоиммунного процесса в щитовидной железе.
Тиреопероксидаза — фермент, участвующий в образовании тиреоидных гормонов. При аутоиммунных заболеваниях иммунная система может вырабатывать антитела к структурам собственной щитовидной железы.
Повышенные АТ-ТПО могут поддерживать диагноз аутоиммунного тиреоидита при соответствующей клинической картине. Однако наличие антител само по себе ещё не означает, что функция щитовидной железы обязательно нарушена.
У человека могут быть повышены антитела при нормальных ТТГ и свободном Т4. Поэтому для оценки именно функции железы основное значение имеют гормональные показатели.
Нужно ли регулярно пересдавать антитела
Если аутоиммунный процесс уже установлен, постоянное повторное измерение уровня АТ-ТПО обычно не требуется для оценки эффективности лечения гипотиреоза.
Концентрация антител может изменяться, но решение о дозировке заместительной терапии обычно принимается на основании ТТГ, а в отдельных ситуациях — также свободного Т4.
Поэтому стремиться обязательно снизить количество антител в анализе до определённой цифры не является основной целью лечения.
Какие ещё антитела исследуют
В зависимости от предполагаемого заболевания врач может назначить антитела к тиреоглобулину или антитела к рецептору ТТГ.
Последние имеют особое значение при диагностике болезни Грейвса и в некоторых ситуациях при наблюдении пациентов с гипертиреозом.
Но сдавать все возможные антитела в качестве обычного профилактического обследования человеку без симптомов не требуется.
Можно ли проверить щитовидную железу только с помощью УЗИ
Нет. Ультразвуковое исследование и анализы крови отвечают на разные вопросы.
УЗИ показывает структуру железы, её размеры, наличие узлов и некоторые другие анатомические особенности. Но по ультразвуковой картине нельзя надёжно определить, вырабатывает ли щитовидная железа нормальное количество гормонов.
И наоборот, нормальный ТТГ не позволяет узнать, есть ли в железе узловые образования.
Поэтому анализы и УЗИ не заменяют друг друга. Необходимость каждого исследования определяется отдельно.
Какие симптомы могут стать поводом проверить щитовидную железу
При снижении функции щитовидной железы могут наблюдаться утомляемость, сонливость, зябкость, сухость кожи, запоры, изменения массы тела и нарушения менструального цикла.
При избыточной функции возможны сердцебиение, дрожь в руках, повышенная потливость, непереносимость жары, снижение массы тела и чувство внутреннего беспокойства.
Однако ни один из этих признаков не является специфичным только для заболеваний щитовидной железы.
Например, постоянная усталость может быть связана с анемией, недостатком сна, стрессом и десятками других состояний. Сердцебиение может возникать при нарушениях ритма, тревоге, анемии и употреблении большого количества кофеина.
Именно поэтому при подобных жалобах врач оценивает всю клиническую картину, а не только назначает гормоны.
Щитовидная железа и изменение веса
Нарушение функции щитовидной железы действительно способно влиять на массу тела и обмен веществ. При выраженном гипотиреозе вес может увеличиваться, а при гипертиреозе — снижаться.
Однако большинство случаев набора веса нельзя объяснить только заболеванием щитовидной железы. Если ТТГ и свободный Т4 находятся в норме, поиск причины исключительно среди тиреоидных гормонов обычно не имеет смысла.
При изменении веса врач может оценивать не только щитовидную железу, но и другие показатели обмена веществ. На сайте LiMed исследования этого направления представлены также в разделе гормонов и эндокринологии.
Щитовидная железа и холестерин
Тиреоидные гормоны участвуют в регуляции обмена липидов. При недостаточной функции щитовидной железы у некоторых пациентов могут ухудшаться показатели липидного профиля.
Поэтому при неожиданном повышении холестерина и наличии соответствующих симптомов врач может рекомендовать исследовать ТТГ.
При этом высокий холестерин имеет множество возможных причин, поэтому проверка щитовидной железы является лишь одной частью обследования.
Нужно ли сдавать гормоны щитовидной железы натощак
Для самого ТТГ строгая связь с приёмом пищи обычно менее значима, чем для многих биохимических показателей. Однако если гормоны сдаются одновременно с глюкозой, липидограммой или другими исследованиями, лаборатория может рекомендовать прийти натощак.
Важно соблюдать одинаковые условия при повторных измерениях, особенно если врач оценивает динамику ТТГ на фоне лечения.
В какое время лучше сдавать ТТГ
Уровень ТТГ имеет суточные колебания. Поэтому при динамическом наблюдении желательно сдавать анализ примерно в одинаковое время и в сходных условиях.
Это особенно удобно, если результаты используются для контроля терапии и сравниваются между собой в течение длительного времени.
Что делать с препаратами щитовидной железы перед анализом
Если человек уже получает левотироксин или другие препараты, самостоятельно пропускать или переносить дозы не следует.
Порядок приёма в день исследования лучше заранее уточнить у лечащего врача, особенно если одновременно определяется свободный Т4.
Главное правило — не менять самостоятельно схему лечения ради получения определённого результата анализа.
Почему важно сообщить о витаминах и добавках
Некоторые биологически активные добавки способны влиять на результаты лабораторных исследований.
Особенно известен в этом отношении биотин, который входит во многие комплексы для волос, кожи и ногтей. Высокие дозы биотина могут вмешиваться в работу некоторых лабораторных тест-систем и создавать результаты, не соответствующие реальному уровню тиреоидных гормонов.
Поэтому перед сдачей анализов важно сообщить врачу или лаборатории обо всех принимаемых витаминах и добавках и соблюдать полученные рекомендации по подготовке.
Стоит ли проверять щитовидную железу во время болезни
Острое заболевание способно временно изменять тиреоидные показатели даже при отсутствии самостоятельной болезни щитовидной железы.
Если обследование проводится исключительно профилактически и человек в этот момент болеет, вопрос о сроках анализа лучше обсудить с врачом. Иногда разумнее дождаться восстановления.
Если же исследование назначено именно для диагностики конкретного состояния, сроки определяет специалист.
Что делать, если ТТГ оказался немного выше нормы
Небольшое отклонение не всегда означает необходимость немедленного лечения. Врач оценивает свободный Т4, выраженность изменения ТТГ, симптомы, возраст, беременность, антитела и другие обстоятельства.
В некоторых случаях требуется повторное исследование через определённый промежуток времени, чтобы убедиться, что изменение сохраняется.
Сдавать повторный анализ через один или два дня без особых показаний обычно малоинформативно, поскольку функция щитовидной железы не оценивается по таким краткосрочным колебаниям.
Что делать, если ТТГ очень низкий
При выраженном снижении ТТГ врач обычно оценивает свободный Т4 и Т3, а затем определяет дальнейшую диагностику.
Особенно важно своевременно обратиться к специалисту, если изменения анализов сопровождаются выраженным сердцебиением, нарушением ритма, значительным снижением веса, дрожью, слабостью или другими заметными симптомами.
Нужно ли сдавать большой гормональный чек-ап
Для первичной проверки щитовидной железы большой набор эндокринных исследований обычно не требуется. Анализы следует выбирать в зависимости от задачи.
Если кроме возможных симптомов заболевания щитовидной железы существуют другие эндокринные жалобы, врач может расширить обследование. В LiMed можно ознакомиться с комплексом биохимических и гормональных исследований.
При этом случайная сдача большого количества гормонов повышает вероятность получить пограничный результат, который сложно интерпретировать без клинического контекста.
Как правильно проверить щитовидную железу
Для большинства взрослых первоначальная лабораторная оценка начинается с ТТГ. Если показатель изменён, дальнейшие анализы подбираются в зависимости от направления отклонения и клинической ситуации.
Свободный Т4 помогает оценить количество основного доступного тиреоидного гормона. Т3 чаще используется при подозрении на повышенную функцию щитовидной железы. Антитела помогают уточнить возможную аутоиммунную природу заболевания, но не заменяют оценку функции органа.
УЗИ также выполняет отдельную задачу и показывает структуру щитовидной железы, а не уровень её гормональной активности.
Самый полезный подход — не сдавать максимальное количество исследований самостоятельно, а выбирать анализы последовательно. Если результаты уже получены и непонятно, какие обследования нужны дальше, их можно обсудить со специалистом, в том числе через раздел онлайн-консультации LiMed.
Такой подход позволяет избежать лишних исследований и получить именно ту информацию, которая необходима для оценки функции щитовидной железы и дальнейшей медицинской тактики.